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[LV.01]

发表于 2017-10-16 08:36
2017-10-15 如皋惠耳听力助听器
2017-10-14 田宏斌 耳鸣之光





译者的话:
突发性耳聋发病率呈上升趋势。
成年人双耳同时发作突发性耳聋;或一耳突发性耳聋,另一耳几年内继发突发性耳聋;以及一耳多年严重失聪,另一耳突发性耳聋,以上三种对于患者而言,都是灾难性的双耳听力损失状况,对身心及生活工作带来巨大负面影响。因此经内科治疗后都需尽快开展听力康复。
在笔者接触到的5例患者中,比较其他老年性耳聋患者,其康复效果明显低于预期。在查阅相关国外资料后也未发现更加有效的方法,只有此文至少提供了一个临床思考的康复方案的线索。
在本案例中,的确有很多值得思考的内容,如对于突发性耳聋患者早期的集体性咨询、是否进行人工耳蜗植入的评判条件,以及随访中的听力变化。
希望越来越多的听力师、验配师在接触到这类复杂的患者时,有更多的心得可以交流。
由于本人能力有限,有错误之处也请不吝指教。




J Am Acad Audiol 19:281637–282745 (2008)

Hearing Rehabilitation in a Patient with
Sudden Sensorineural Hearing Loss in the Only Hearing Ear

病例报导:
仅有一侧耳有听力的突发性耳聋患者康复方案选择

一般情况:
男性,62岁,软件工程师,由当地耳科医生推荐至梅奥诊所进行左耳人工耳蜗术前评估。

二、病史摘要:
左耳突发性耳聋,激素治疗三周,右耳自幼极重度听力损失。

当地医院纯音测试:双耳感音神经性耳聋,左耳听力60-80dBHL,右耳极重度听力损失。
当地医院言语测试:85dBHL水平,仅可重复极少量杨扬格词,单音节词几乎无法识别。
患者自述,由于右耳极重度听力损失发生在童年,基本已经适应左耳单耳聆听。左耳突发性耳聋后对工作及日常生活造成极大不便,并由此产生情绪紧张激动、易激惹,睡眠差等情况。

三、各项检查:
1、梅奥诊所听力测试显示:左耳中重度感音神经性耳聋,右耳为极重度感音神经性耳聋。图一:

图一:左侧突发性耳聋4周

2、与当地言语识别率测试略有不同,言语识别率测试正确率略有提高,95dBHL测试下为12%。(备注:感音神经性耳聋患者通常具有较低的言语识别率,并随听损程度加重而加重。如Banerjee 和 Parnes 报导,26例平均听力水平为80dBHL的患者平均言语识别率为26%,Slattery 报导,20例平均听力损失为83dBHL患者其平均言语识别率仅为8%。)

3、其他检查及咨询项目包括:耳科及耳神经检查,由于该患者装有人工心脏瓣膜,未做磁共振检查,而行CT检查。

四、最终诊断:特发性感音神经性耳聋。

五、干预建议:

鉴于特发性感音神经性耳聋多变的恢复可能性,耳科医生建议推迟人工耳蜗候选入组,而建议患者先在梅奥助听器中心进行助听器及其他干预。

(备注:Yeo等报导78%的特发性耳聋患者在一个月可有部分或全部恢复,6%在1-2个月内部分或全部恢复,13%在2-3个月内部分或全部恢复,4%在超过3个月仍有部分或全部恢复。)

六、听力干预过程:
1、患者由于考虑最终将选择人工耳蜗康复,因此选择了一般性能的全数字式助听器。(6通道自适应方向性麦克风耳背式助听器)

2、一经完成助听器验配,患者及妻子即被招入每周一次,每次1小时一刻钟,共四次的成人听力康复教育项目组,此项目组的目的是对听力损失者及家人进行“对于听力损失的情感接受及各种聆听技巧”的教育和讨论,对于这个项目,患者及妻子都认为收获很大。

3、经过一月助听器佩戴和成人听力康复集体式咨询学习,患者完成了助听器效果国际调查问卷((IOI-HA)

由调查问卷可知,尽管存在严重的听力损失程度和极低的言语识别率,助听器仍然提供了极大的帮助,因为如果没有助听器,正常交流的语言声几乎是听不到的,所以对于生活质量的有益程度,患者给了75分,并且认为帮助非常大。在使用和满意度方面,给出了最高分,并且每日佩戴超过八小时。但是,由于未助听言语识别率只有12%,另一耳又几乎是全聋,遗留的言语识别率限制还是个比较大的问题,因此,在回答使用助听器后仍存在交流困难的问题时,患者选择了中度困难。


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